一、病人將在一兩天內(nèi)死亡，醫(yī)生到底是怎么知道的？

目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，瀕死期則為去世前的48小時(shí)。如何判斷病人進(jìn)入瀕死期？一般臨床醫(yī)師會(huì)總結(jié)患者癥狀及身體各項(xiàng)數(shù)據(jù)的表現(xiàn)：

1、癥狀評(píng)估

①對(duì)食物的欲望越來(lái)越差

身體系統(tǒng)進(jìn)行緩慢，患者不再對(duì)食物有興趣，進(jìn)食反而可能引起胃腸不適。

②皮膚出現(xiàn)斑點(diǎn)

手掌和腳底冒出紫色斑點(diǎn)。

③呼吸變化，喉嚨總發(fā)出咕嚕的聲音

肌肉在臨終前會(huì)變得松弛，因此患者呼吸和吞咽功能都會(huì)受到影響。此時(shí)患者呼吸變得困難，嘴巴或會(huì)張開(kāi)；受到吞咽障礙影響，唾液堆積在喉嚨中，喉嚨會(huì)發(fā)出咕嚕咕嚕聲音。

④嗜睡、思維混亂

整個(gè)人變得昏昏欲睡，無(wú)法回應(yīng)對(duì)話(huà)者，部分患者思緒變得焦躁不安，揮動(dòng)手勢(shì)或語(yǔ)無(wú)倫次。

2、身體測(cè)量數(shù)據(jù)評(píng)估

①體溫降低

體溫要低于常人，尤其是四肢供血不足，呈現(xiàn)冰冷狀態(tài)。

②脈搏變慢

脈搏變得非常微弱，甚至無(wú)法感覺(jué)到脈搏跳動(dòng)。

③血壓下降

常見(jiàn)于癌癥患者臨終階段，伴有循環(huán)系統(tǒng)衰竭，血壓持續(xù)下降，降到非常低的水平。

當(dāng)患者出現(xiàn)上述特征，很可能進(jìn)入臨終階段，建議進(jìn)行安寧緩和治療。

二、親人臨終前，我們能做些什么？

進(jìn)入生命倒計(jì)時(shí)，很多家庭對(duì)于臨終關(guān)懷了解不夠，看著患者痛苦，在旁束手無(wú)策，留下了很多遺憾。患者到了生命的盡頭，家人到底能做些什么呢？

1、保持通風(fēng)而不是吸氧

患者在終末期可能有呼吸困難表現(xiàn)，這時(shí)候給予吸氧的做法并不妥當(dāng)。病人基本失去了利用氧氣的能力，吸氧無(wú)法減輕“呼吸饑餓”。正確做法應(yīng)該是打開(kāi)窗戶(hù)和風(fēng)扇，給予患者臉部柔風(fēng)，緩解呼吸困難。

2、不要強(qiáng)喂食物和水

臨終患者吞咽困難，家屬用胃管強(qiáng)制喂食物和水是不對(duì)的。此時(shí)患者并不會(huì)感到饑餓，相反饑餓產(chǎn)生的酮體，還有助于緩解病痛。如果強(qiáng)制進(jìn)食，可能會(huì)造成嘔吐，反而容易造成患者窒息。

3、不必強(qiáng)行蓋被子

臨終患者摸上去皮膚溫度冰涼，是因?yàn)橹苌硌h(huán)減弱，身體處于脫水狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候物理保溫是沒(méi)有任何作用，蓋被子只會(huì)讓患者身體加重，給患者帶來(lái)不適感。

4、保持環(huán)境安靜

臨終患者喜歡安靜祥和的環(huán)境，前去看望的親友不宜扎堆。一般一次進(jìn)去一兩個(gè)，跟患者交流盡可能聲音放輕，平日房間內(nèi)也可以放一點(diǎn)柔和的音樂(lè)，讓患者感覺(jué)到溫暖安逸。

5、珍惜最后的告別

病人在臨終狀態(tài)時(shí)，清醒的時(shí)間越來(lái)越少，這是身體代謝變化結(jié)果，家屬不應(yīng)勉強(qiáng)叫醒病人。聽(tīng)力通常是最后失去知覺(jué)，所以彌留之際，病人仍可以聽(tīng)到親人的聲音。家屬可以跟病人保持對(duì)話(huà)，向病人表達(dá)自己的內(nèi)心話(huà)，鼓勵(lì)表達(dá)對(duì)病人不舍，讓病人感受到親人的愛(ài)意。

三、臨終患者出現(xiàn)這些情況，搶救可能已經(jīng)沒(méi)有意義

1、腦死亡

在傳統(tǒng)觀念里，判斷死亡的標(biāo)志是心跳、呼吸停止。但隨著醫(yī)療科技發(fā)展，對(duì)于沒(méi)有自主呼吸，陷入深度昏迷的重癥患者來(lái)說(shuō)，可通過(guò)藥物和儀器將心跳、呼吸控制在穩(wěn)定狀態(tài)，即續(xù)命。而一旦撤掉儀器和藥物，患者就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心跳、呼吸停止，即“腦死亡”。

很多家屬看到已經(jīng)出現(xiàn)腦死亡的患者仍然能保持呼吸和心跳，在悲痛的情緒主導(dǎo)下不理智地要求醫(yī)生搶救。其實(shí)腦死亡是全腦功能包括腦干功能不可逆終止，當(dāng)腦干被破壞，直接會(huì)導(dǎo)致呼吸功能停止，無(wú)論采取任何治醫(yī)療手段，患者的生命都無(wú)法挽救了。

2、心跳驟停

上海松江區(qū)中心醫(yī)院急診危重病科張宏澤醫(yī)師介紹，對(duì)于突發(fā)的、意外心臟驟停的患者，如外傷、心律失常導(dǎo)致的驟停，通過(guò)心臟復(fù)蘇，還能爭(zhēng)取到機(jī)會(huì)。

但對(duì)于疾病終末期患者，病情已經(jīng)無(wú)法逆轉(zhuǎn)，心臟驟停不過(guò)是疾病發(fā)展到最終階段，這樣的病人即便是進(jìn)行心臟復(fù)蘇，搶救過(guò)來(lái)的概率也很小。更何況人工胸按壓作用力，也可能引發(fā)損傷，如骨折（肋骨、胸骨）、肺氣腫和內(nèi)臟器官損害（肝、脾、心臟）等，強(qiáng)行進(jìn)行心臟復(fù)蘇，只會(huì)徒增患者痛苦，沒(méi)有任何意義。

生離死別，即便再多不舍，也要理性對(duì)待，避免毫無(wú)意義的搶救，讓患者有質(zhì)量、有尊嚴(yán)，“沒(méi)痛苦”的走完最后一程，善始善終。