我國不孕不育發(fā)病率來到15%，20%的不孕不育患者最終需要借助輔助生殖技術(shù)治療，但高昂的醫(yī)療費(fèi)卻成了多數(shù)患者面前一道無法逾越的鴻溝。

近日，針對關(guān)于建議將不孕不育治療納入免費(fèi)醫(yī)療的提案，國家醫(yī)保局正式給予答復(fù)，表示將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目納入基金支付范圍，減輕不孕不育患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

◎ 截圖自國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)。

這一話題也立即沖上各大網(wǎng)絡(luò)平臺熱搜！其實，關(guān)于將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，民間早有呼吁，此次醫(yī)保局的聲明算是正式拉開了全國各地將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的序幕，對于那些因為高昂的費(fèi)用攔在試管嬰兒門外的不孕不育家庭來說無疑是個利好消息，但也有不少專業(yè)人士表示，定位于“保基本”的醫(yī)保，對于輔助生殖支付的支持力度必然有限，當(dāng)真正的支付大頭仍要落到患者頭上時，輔助生殖只能是“看起來很美”。

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“兵馬未動，糧草先行”

此前已有多方出臺輔助生殖的相關(guān)支持政策

其實，在此次輔助生殖技術(shù)開創(chuàng)性納入醫(yī)保目錄前，我國針對輔助生殖領(lǐng)域政策上早有松動。根據(jù)2021年國家醫(yī)保局發(fā)布的《國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大四次會議第5581號建議的答復(fù)》，我國已將溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入醫(yī)保范圍。

據(jù)了解，促排卵藥物在輔助生殖總費(fèi)用支出中占據(jù)了1/3，是絕對的“大頭”。

包括此前已將降調(diào)節(jié)藥物“曲譜瑞林”、誘發(fā)排卵藥物“絨促性素”、黃體支持藥物“黃體酮”等輔助生殖用藥納入醫(yī)保報銷中，可以說，我國醫(yī)保已基本覆蓋了輔助生殖全周期的用藥。

此外，在國家醫(yī)保局給予答復(fù)前，我國已有少部分地區(qū)開始將輔助生殖納入醫(yī)保試運(yùn)行。

2022年2月21日，北京市醫(yī)保局對53項輔助生殖技術(shù)項目進(jìn)行了統(tǒng)一定價，將門診治療中常見的宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)、精子優(yōu)選處理等16項輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保甲類報銷范圍，成為全國第一個“吃螃蟹”的地區(qū)。

2022年5月，浙江省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于支持“浙有善育”促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育工作的通知（征求意見稿）》，其中提到，將制定人工授精和試管嬰兒等治療不孕不育的輔助生殖相關(guān)技術(shù)醫(yī)療服務(wù)價格，按照國家相關(guān)規(guī)定，適時將其納入生育保險支付范圍。

2022年11月，杭州市醫(yī)療保險“西湖益聯(lián)?！睂⑤o助生育部分項目納入保障責(zé)任，在2023年度實施輔助生育的參保市民，將可獲得最高3000元的報銷。

考慮到輔助生殖在我國整體滲透率較低，上海、河北、河南、天津等12個省市還相繼表示，未來要增加人類輔助生殖服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量。

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緣起于何？

我國持續(xù)走低的出生率需要“強(qiáng)心劑”

同樣作為醫(yī)療手段，平常去醫(yī)院看病、生孩子都會有相應(yīng)比例的報銷，但生殖科例外，一直以來根本不在報銷范圍內(nèi)，其主要原因還是因為求助于輔助生殖的人，幾乎都有100%生育的愿望，完全不需要靠醫(yī)保補(bǔ)助來促進(jìn)生育。

之所以這次會被接受納入醫(yī)保，背后折射的是我國近年來持續(xù)下降的生育率。

從2011年的“雙獨二孩”，到2015年的“全面二孩”，再到2021年全面開放的“三孩”政策，直至近期四川省衛(wèi)健委甚至“取消生育登記對象是否結(jié)婚的限制條件”，但逐步放開的生育權(quán)限卻并沒有帶來想象中的出生率顯著增加。

◎ 截圖自四川省衛(wèi)健委官網(wǎng)。

中國人口學(xué)會副會長、北京大學(xué)社會學(xué)系教授陸杰華曾在接受媒體采訪中表示：從2021年5月放開三孩以來，至少目前還看不出成效。

數(shù)據(jù)更能說明情況，根據(jù)2021年中國國家統(tǒng)計年鑒最新數(shù)據(jù)，2020年中國的人口出生率僅有0.852%，首次跌破1%，人口自然增長率（出生率-死亡率）也跌至0.145%。

◎ 圖：央視新聞

有人不愿意生，有人卻生不了。

男性生育能力斷崖式下跌已經(jīng)是不爭的事實，女性的生育力也在持續(xù)惡化。目前中國的不孕癥人口已經(jīng)高達(dá)5000多萬，而每年僅有30萬試管嬰兒出生，與其苦口婆心勸不愿生的群體改變想法，不如提高想生卻不能生群體的生育率，不失為一條“捷徑”。

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試管嬰兒有多貴？有的人傾盡家產(chǎn)

在廣西打工的穎兒，再一次踏上了前往廣州的火車，鞋被擁擠的人流擠得變了形，腳后跟磨出了血，只能到醫(yī)院附近的商場買鞋，但看到百元的價格后，再三猶豫下還是放棄了。上次檢查后，不孕的原因是出在自己身上，因此這次試管的錢需要自己來承擔(dān)，能省一點是一點，穎兒告訴自己。

穎兒一側(cè)輸卵管堵塞，另一側(cè)是通而不暢，“有很多彎彎繞繞”。在連續(xù)做了二次試管失敗后，10幾萬的治療費(fèi)“打了水漂”，婆家便不肯再讓她來做試管。這么多年為了看不孕沒有固定的工作，穎兒只好救助娘家。這次卡里的5萬塊錢還是父親向周圍的親朋好友全借了一遍才湊齊，“這是全家最后一點家當(dāng)了！”穎兒說話間神情哀傷。

試管嬰兒技術(shù)說白了，就是把原本精子和卵子在體內(nèi)結(jié)合的過程轉(zhuǎn)移到了體外，通過醫(yī)學(xué)干預(yù)結(jié)合完成后，再把成熟的胚胎移植到女方體內(nèi)繼續(xù)發(fā)育，直至成功分娩。

◎ 試管嬰兒操作流程。/ 站酷海洛PLUS

根據(jù)醫(yī)學(xué)干預(yù)手段不同，分為一代/二代/三代。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任歐建平在接受39深呼吸采訪時表示，平均來算一代/二代試管嬰兒每個周期治療費(fèi)用是3-5萬不等，三代試管嬰兒每個周期治療費(fèi)用7-8萬不等，一個周期需要耗時2-3個月。

但一對不孕不育的夫婦進(jìn)行輔助生殖的實際支付遠(yuǎn)不僅此。

目前人類的輔助生殖成功率約在30%-60%之間，試管嬰兒成功的平均周期為2.5次/人，“反復(fù)做試管嬰兒手術(shù)，對多數(shù)家庭而言都是一個很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”歐建平說道。

2021年全國居民人均可支配收入約為3.5萬，夫妻兩人以7萬/年計算，加上做試管嬰兒耗費(fèi)的時間成本，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了大多數(shù)國民的經(jīng)濟(jì)承受范圍。

大家對輔助生殖的需求是有的，“高價”一直是我國輔助生殖滲透率在低位徘徊的重要因素。“不少患者有做試管嬰兒的指征，但因為價格在猶豫或者推后輔助生殖治療的時間?！?

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不孕不育納入醫(yī)保，你愿意生了嗎？

就在大家為不孕不育治療納入醫(yī)保鼓舞歡欣時，也有部分人保持了冷靜，“具體實施起來難度不小”。

從2022年2月北京市醫(yī)保局放開輔助生殖政策后可管中窺豹，上述政策原計劃2022年3月26日起落地實施，然而目前已經(jīng)暫緩執(zhí)行，輔助生殖進(jìn)醫(yī)保并未真正落地。

其次，輔助生殖類目較多，典型如試管嬰兒，其收費(fèi)就包括了夫妻雙方全面檢查、女方促排卵、取卵取精、胚胎培養(yǎng)和移植，涉及檢查、藥物和相關(guān)輔助生殖技術(shù)等，單一類目進(jìn)醫(yī)保并未能真正解決問題。

最后，將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保后未來是否真正能提高生育率？還得打一個問號，畢竟，提高一個社會的生育率，還是要靠提高年輕人的生育意愿，降低育齡夫婦生育的成本。

說到底，生育率下降的主要原因還是在于不想生，不敢生，而不是不能生。